【科普大講堂】市六院檢驗(yàn)科：心血管疾病的偵察兵-高敏肌鈣蛋白(hs-cTnI)

心血管疾病是全球慢性病的主要致死原因之一，而我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。過去20-30年間，隨著中國(guó)的人口老齡化，心腦血管疾病患者人數(shù)持續(xù)增加。

心血管疾病中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）起病急、危害大（發(fā)病率、致死、致殘率高），其治療效果很大程度上依賴于早期的診斷及治療。心肌肌鈣蛋白（cTn）在心肌梗死與心肌損傷的早期診斷與預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮了核心的作用，是診斷心肌梗死的首選標(biāo)志物。 

近年來隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肌鈣蛋白迎來了“高敏時(shí)代”，極大的助力臨床對(duì)心血管疾病的診療。今天給大家科普一下市六院檢驗(yàn)科新開展的項(xiàng)目--高敏肌鈣蛋白(hs-cTnI)。 

當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，高敏肌鈣蛋白hs-cTn在發(fā)病后1h就可以檢測(cè)到異常，是目前診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）首選的血清學(xué)標(biāo)志物。

早期高敏肌鈣蛋白hs-cTn的絕對(duì)變化值在1 h內(nèi)可替代隨后的3或6h的絕對(duì)變化值的意義，在0和1h實(shí)施快速診斷和排除方案。如果前兩次hs-cTn檢測(cè)結(jié)果不確定并且臨床情況仍懷疑ACS，應(yīng)在3—6 h后復(fù)查。

高敏肌鈣蛋白hs-cTn的臨床應(yīng)用: 

（1）  早期診斷心肌損傷 

急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，是急診科常見的危重病癥,但由于臨床癥狀不明顯，NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗死) 急診患者的鑒別診斷仍是臨床難點(diǎn)之一。

 高敏肌鈣蛋白hs-cTn 檢測(cè)結(jié)合心電圖及臨床評(píng)估，可提高急性心肌梗死早期診斷水平，幫助提高排除和納入準(zhǔn)確率。

（2）用于臨床對(duì)心肌梗死(MI)的診斷或急性冠脈綜合癥(ACS)的危險(xiǎn)分層，判斷病情輕重。 

（3）其它疾病可引起高敏肌鈣蛋白hs-cTn升高，連續(xù)檢測(cè)高敏肌鈣蛋白hs-cTn可評(píng)估心肌損傷的程度，如相鄰兩點(diǎn)（間隔2~4h）變化<20%，很可能是慢性的心肌損傷，≥20%很可能是急性的心肌損傷。 

可能引起心肌肌鈣蛋白增高的部分疾病

目前只有高敏肌鈣蛋白才能滿足心肌梗死診斷新定義（全球心肌梗死通用定義-第四版），肌鈣蛋白檢測(cè)的敏感性不斷提高將大大縮小心肌梗死的臨床診斷與病理學(xué)診斷之間的差異，讓臨床提前診斷，提前干預(yù)，有利于患者。

高敏肌鈣蛋白hs-cTn的出現(xiàn)提高了cTn檢測(cè)的敏感性，對(duì)于ACS的早期診斷、快速識(shí)別、優(yōu)化臨床治療決策有重要的價(jià)值，臨床上對(duì)于NSTE-ACS的患者，可依據(jù)實(shí)際情況選擇高敏肌鈣蛋白hs-cTn檢測(cè)指標(biāo)0-3h和0-1h的早期診斷方案。高敏肌鈣蛋白hs-cTn作為臨床實(shí)驗(yàn)室輔助檢查指標(biāo)，結(jié)果判讀需結(jié)合臨床綜合評(píng)估。