矽肺又稱硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防治是一項(xiàng)艱巨的工作。
一、病 因
1.空氣中粉塵濃度
中游離SiO2含量在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高（數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m3），長期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。
2.接觸時(shí)間
矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。
3.粉塵分散度
分散度是表示粉塵顆粒大小的一個(gè)量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動(dòng)和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排 出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運(yùn)動(dòng)，阻留率反而增高。
4.機(jī)體狀態(tài)
人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過鼻腔時(shí)，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30%～50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹的分叉、黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂馨凸苓M(jìn)入肺門淋巴結(jié)。
凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個(gè)體因素如年齡、健康素質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的重要條件。
有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這兩種臨床表現(xiàn)形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見。
一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動(dòng)無關(guān)。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染 或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時(shí)可反復(fù)或大量咯血。患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。
三、檢查
1.肺功能檢查
因肺組織代償能力強(qiáng)，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%～20%，II期降低20%～30%，Ⅲ期降低30%～50%。同時(shí)有彌散功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時(shí)，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。
